Bychawa, dnia ……………..
(imię i nazwisko lub nazwa i adres wnioskodawcy
Burmistrz BYCHAWY
WYDZIAŁ GOSPODARKI PRZESTRZENNEJ I KOMUNALNEJ
Proszę o zmianę przyjętych kierunków zagospodarowania przestrzennego dla działki:
położonej przy ulicy………………
numer ewidencyjny………………
właścicielem działki jest (imię, nazwisko, adres) …………
Proponowane kierunki zagospodarowania przestrzennego dla wnioskowanego terenu………
Uzasadnienie wniosku:……
(podpis wnioskodawcy)
Załącznik:
· fragment mapy ewidencyjnej (lub zasadniczej) z oznaczonymi granicami terenu objętego wnioskiem.
Załącznik: